star logo
Star Temizlik Makinalari ve Ekipmanlari San. Tic. Ltd. Sti.
Mail Order
Fax: 0216 471 22 02
Borçlunun Adı / Soyadı :
:
Firma Adı :
:
Telefon Numarası :
: +
Fax Numarası
: +
E Posta :
:
Şehir :
:
Fatura Bilgileri :
:
Vergi Numarası:
:
Vergi Dairesi :
:
Ürün Adı :
:
Ürün Kodu :
:
Ürün Adeti :
:
Nakliye Şekli :
(Nakliye Ücreti Müşteriye Aittir)
: Ambar Kargo
Banka Adı :
:
Kredi Kartı Adı :
:
Kredi Kart No :
:
Kredi Kart Güvenlik No :
( Kredi Kartınızın arkasındaki son 3 haneli sayı )
:
Son Kullanım Tarihi :
:
Kredi Kartı Tipi :
: Master Visa Maister Visa Elektron
Taksit Sayısı : (Rakam - Yazı) İle
: Yazı İle
Bu belge, Kredi Kart kullanımı ile ilgili olarak, kart hamili ile kartı veren banka arasında yapılan sözleşmeye istinaden düzenlenmiştir.
Kart hamili yukarıda yazılı borç miktarını Banka'ya ödemeyi kabul ve taahhüt eder. Bu belgeyle birlikte kimlik fotokopisini göndermeyi unutmayınız...
Şirketinizden almış olduğum hizmete karşılık Rakam ile: ........................Yazı İle: .............................. .......................................tutarındaki borcumun/borcumuzun yukarıda belirtilen kredi kart hesabımdan tahsil edilmesini rica ederim.

Tarih : / /                                                  İmza / Kaşe